Header image

Tijdens IDS hebben Dentsply en Vita samen een nieuw CAD/CAM-materiaalgelanceerd. Beide fabrikanten hanteren een andere naam voor dit materiaal:Celtra bij Dentsply en Suprinity bij Vita. Dit volledig nieuwe materiaal is een zirkonia versterkt lithium silicaat oftewel ZLS. Het is zeer geschikt voor het frezen op watergekoelde slijpmachines. Met zirkonia ‘opgelost’ in een lithium silicaat glas matrix biedt dit materiaal een hoge buigsterkte en fraaie esthetische mogelijkheden. Het materiaal is fluoriserend en opaal. Het materiaal is verkrijgbaar in twee varianten. Variant één is in dentine kleur die makkelijk te slijpen is, direct kan worden gepolijst en adhesief kan worden geplaatst. Geschikt voor inlays en onlays. De sterkte is iets minder maar nog steeds 210 MPa. De tweede variant is een ‘oranje fase’, dat is te vergelijken met de blue blocks van E-max. Een kristallisatie brand is dan nodig en geeft het materiaal een sterkte van 420 MPa. Deze laatste is bijzonder geschikt voor solitaire kronen.

slot machine button combinations dishonored dlc

 

 

 

 

 

 

Deze nieuwe materialen zijn binnenkort verkrijgbaar bij alle Excent Laboratoria.

Voor meer informatie omtrent deze techniek kunt u altijd vrijblijvend contact
opnemen met onze kwaliteitsmanager Joost Jorna, E j.jorna@excent.eu, M 06 55 764 346.

dania casino

..Dit kunt u uw patiënten vertellen die in aanmerking komen voor bijvoorbeeld een kroon of brug.

Patiënten kunnen de kosten van kronen en bruggen dit jaar fiscaal aftrekken als deze niet worden vergoed door de verzekeraar. Dit blijkt uit een uitspraak van het Hof Amsterdam. Om uw patiënten zo goed als mogelijk in te lichten heeft Excent Tandtechniek een patiëntenflyer ontwikkeld. Vanaf nu kunt u deze a5 flyers bestellen via uw Excent tandtechnisch laboratorium.

Veel succes!

 

 

Een scanprothese is een radio-opaque prothese van de gewenste tandopstelling. Als een patiënt met een scanprothese wordt gescand, zal de prothese duidelijk zichtbaar zijn in de CT beelden. Het gebruik van een scanprothese wordt aangeraden omdat het een planning toelaat in functie van een klinische situatie en tegelijkertijd van de geplande tandopstelling, hetgeen leidt tot een esthetisch fraaier resultaat.

Procedure
Eerst wordt een aantal afdrukken genomen en wordt een scanprothese vervaardigd. Indien de huidige prothese voldoet, volstaat men met het kopiëren in de gel van deze prothese en worden er gutta percha-points in geplaatst voor de juiste positionering. Met deze scanprothese in de mond wordt er een CT-scan genomen van de kaak.
Deze beelden worden ingelezen via het speciale softwarepakket en hiermee wordt een 3D-model gemaakt van de kaak. In dit virtuele 3D-model worden vervolgens de implantaten geplaatst op de meest gunstige en esthetisch meest ideale plaats. De informatie van deze planning wordt per e-mail verstuurd naar een gespecialiseerd bedrijf waar een boormal wordt vervaardigd. Deze boormal geeft de exacte locatie aan van de implantaten zoals u deze heeft gepland met de software.

Voordelen
o Door de op maat gemaakte boormal is rechtstreeks inboren in de kaak mogelijk;
o Geen incisies;
o Minder zwelling en napijn bij de patiënt;
o Suprastructuur kan sneller worden geplaatst dan bij klassieke methode.

Voor meer informatie omtrent deze techniek kunt u altijd vrijblijvend contact opnemen met onze kwaliteitsmanager dhr. Rob Markus, E r.markus@excent.eu of M 06 51 870 993.

Een snellere gebitsafdruk met een perfecte beetregistratie, goed controleerbare preparaties en een naadloos aansluitende kroon, brug, facing of onlay! Met de iTero mondscanner is het mogelijk een digitale afdruk te maken van de boven- en onderkaak van de patiënt. Een revolutionaire oplossing op tandheelkundig gebied! Door de iTero kan de tandarts in een relatief korte tijd een patiënt behandelen. Na de indicatie voor een kroon of brug kan namelijk direct worden begonnen met de behandeling. De assistente kan de ‘oude situatie’ afdrukken en de tandarts kan de preparatie later rescannen.

Eenvoudig in gebruik

De assistente maakt online een order met de uiteindelijke gegevens. De assistente drukt twee 2 tegenbeten af en de beetregistratie. De patiëntgegevens worden opgeslagen door rechtsboven op het kruisje te drukken. Het systeem vraagt vervolgens of de verandering opgeslagen kan worden en dit bevestigt de gebruiker door op ‘yes’ te klikken.

Als de patiënt terugkomt voor de preparatie haalt de tandarts de data van de
scan op door op het iTero icoon te klikken. Er verschijnt een pop-up waarin de
patiëntgegevens staan. De volgende stappen worden dan doorlopen:
o naam patiënt aanklikken;
o ‘View’ aanklikken, waardoor de scan volledig in beeld komt;
o op ‘Scan’ klikken;
o ‘Rescan’ aanvinken;
o drie opnames van de preparatie maken;
o ‘Next’ aanklikken om de contactpunten vast te leggen;
o ‘View’ aanklikken om te controleren of alles correct is;
o ‘Verzenden’.

Kortom, maximale efficiëntie door de iTero mondscanner.

Onze digitaal afdrukadviseur Tom Bresser beantwoordt graag uw vragen over de iTero mondscanner. Hij is bereikbaar via M 06-52850077 of E t.bresser@excent.eu

Geachte tandheelkundige,

Kennis is het sleutelwoord voor nu en de toekomst. Dit geldt ongetwijfeld ook voor u! Om die reden brengen wij graag Excent Educa onder uw aandacht.

Per kalenderjaar organiseert Excent Educa meer dan 40 compacte en vooral praktische nascholingen. Tijdens deze nascholing doet u uit eerste hand kennis op van gerenommeerde gastsprekers. De nascholingen worden altijd in de avonduren gehouden en zijn landelijk. Hierdoor is er altijd wel een locatie bij u in de buurt.

Kosten
• Klanten bij Excent Tandtechniek B.V.: kosteloos;
• Korter dan één jaar afgestudeerd: kosteloos;
• (Nog) geen klant: € 395,– per kalenderjaar ongeacht het aantal Excent
Educa avonden dat u bijwoont.

Naast Excent Educa Avonden biedt Excent Educa u ook bijscholing aan: ExcentEduca Special. In een klein gezelschap wordt u meegenomen in de materie, die u ook direct zelf in de praktijk gaat brengen. Een interactieve en concrete bijscholing!

Kosten
• Variërend.

Van het KRT ontvangt u per deelgenomen Excent Educa Avond twee KRT punten.
Voor het bijwonen van een Excent Educa Special ontvangt u zes KRT punten.
Ga naar http://www.excent.eu/educa-club voor alle Educa Cursussen van 2013

Terwijl in Nederland de storm rondom de vrije tarieven woedde, keken de Belgische tandartsen vast vreemd op. Immers, in België is vrije tariefstelling normaal. Guy Van Goethem, salesmanager België bij Excent Tandtechniek, in gesprek met vooraanstaand tandarts Caroline Croo over samenwerken en keuzes maken.

Belgische tandartsen en tandtechnici zoeken naar meer samenwerking.

De solopraktijk van Caroline Croo in Melle ligt op nog geen kwartier rijden van het centrum van Gent. De apotheek die naast de praktijk zit behoort ook tot de familie.
“Die is van mijn man”, vertelt Caroline. “Hij is geboren en getogen in Melle, vandaar dat wij hier 24 jaar geleden de praktijk zijn gestart.
En ook omdat mijn vader en broer hier beiden huisarts zijn.” Caroline studeerde in 1985 af en werkte daarna 23 jaar in Antwerpen bij een kaakchirurg. Naast de algemene tandartspraktijk heeft zij zich toegelegd op prothetiek enparodontologie.

Haar certificaat van de postgraduaatsopleiding orale implantologie ligt op haar bureau. “Ik blijf graag in ontwikkeling.
Wat kennis en techniek betreft, lopen we niet achter op Nederland. Alleen de mondzorg is hier heel anders geregeld.” Guy Van Goethem van Excent Tandtechniek kan dat beamen.
“Het lijkt alsof het door de vrije tariefstelling makkelijker werken is in België, maar de waarheid is anders. We hebben hier geen mondhygiënisten, tandtechnici mogen niet in de mond van een patiënt kijken en tandtechnische bedrijven mogen zelf geen patiënten ontvangen.
Ondanks dat onze bedrijven voorop lopen en we de modernste tandtechniek produceren en leveren, is het contact met de dentale bedrijven niet overal even optimaal. Daar werken wij bij Excent ontzettend hard aan.”

Tandtechniek is inkoop

Caroline: “We hebben hier vrije tariefstelling, maar reclame maken voor onze praktijk is uit den boze. Iedere tandarts heeft dezelfde website, centraal geregeld via onze beroepsvereniging. Zelf het naambordje op de deur is aan regels gebonden.” Om patiënten te werven is de praktijklocatie, prijsstelling en service zeer belangrijk. “Techniek is voor een Belgische tandarts puur inkoop. We moeten het zo goed mogelijk zien te verkopen. De keuze voor tandtechniek is daarom zeer belangrijk,” stelt Caroline. Guy: “Daarom werken we met het 3-lijnenconcept bij Excent. Om de tandarts en patiënt die keuze te bieden. Voorop staat
natuurlijk dat tandtechniek gewoon goed moet zijn, maar daar staan we garant voor. Er zijn hier veel monopraktijken. Excent Tandtechniek heeft met Intradent Dental Labo in Temse en Dental Alliance in Merchtem gekozen voor kwalitatieve capaciteit. Aangevuld met de Nederlandse laboratoria hebben we ook nog eens 30 x 30 jaar ervaring in huis. We kunnen de tandarts werkelijk van alle gemakken voorzien.

Investeringen

Als klant bij Intradent Dental Labo vindt Caroline die schaalgrootte prettig. “Ik vind Excent en Intradent goede partners. Helaas is er bij veel tandtechnische bedrijven in België nog te weinig contact tussen tandarts en tandtechnicus. Tandtechniek moet juist aanvullend zijn,”
zegt Caroline. Guy: “Het is spijtig dat het commerciële denken nog steeds lastig is voor vele tandartsen. Door de economische crisis worden investeringen uitgesteld. Digitaal afdrukken en digitaal kleurbepalen kan alleen als de patiënt er ook voor wil en kan betalen.”
Caroline: “Patiënten eisen steeds meer en soms moet je dan als tandarts iets uit handen geven. Zo besteed ik mijn endo’s uit; dat werkt perfect. Wat betreft die investeringen: het labo kan hier ook een rol in spelen door apparatuur te leasen.
Wat ik verdien met mijn praktijk, investeer ik ook terug in mijn praktijk. Nu tandheelkunde zo in ontwikkeling is, vind ik dat we niet moeten achterblijven.”

Respect en vertrouwen

Scholing staat in de Belgische tandheelkundehoog op de agenda. Caroline: “Tandarts zijn verplicht om peer reviews te doen, oftewel intercollegiale toetsing. We hebben ook een groot netwerk van studiegroepen en ik zie regelmatig
studenten van het UZ in Gent.” Ook Excent organiseert de Excent Educa Club avonden.
Guy: “Opzichtige sponsoring is niet toegestaan, dus we ‘faciliteren’ congressen en seminars. Het zijn goede momenten om informatie uit te wisselen en dichter bij elkaar te komen.” Caroline: “We moeten patiëntgericht werken en daarvoor hebben we elkaar nodig. Tandtechnicus en tandarts moeten elkaar meer vertrouwen en respecteren voor een optimale samenwerking.” Guy: “Tandheelkunde is als een film: de patiënt is de acteur, de tandarts is de regisseur en het labo de producent. Om een goede film te kunnen maken, moeten deze drie samenwerken. Dat kan niet als de regisseur de producent negeert en omgekeerd.” Caroline: “Labo’s moeten streng zijn op afdrukken en dat goed terugkoppelen naar de tandartsen. We moeten dezelfde taal spreken. In het totaalpakket dat een tandarts aanbiedt, is tandtechniek zeer belangrijk.”

“Tandheelkunde is als een film:
de patiënt is de acteur, de tandarts is de regisseur en het labo de producent”

Meer weten over Excent Tandtechniek in België?
Neem contact op met Guy Van Goethem via e-mail: g.vangoethem@excent.eu of kijk op www.excent.eu voor meer informatie.

De dagen worden korter en kouder
Patiënten worden mondiger en wat ouder
Sint ziet dat u ze allemaal lief heeft
En dat u hen de beste behandeling geeft

U vertelt geduldig hoe een kind poetsen moet
Ook na het snoepen van mijn strooigoed
En u bezorgt mensen een goede dag
Ze verlaten uw praktijk met een lach

Zelf houdt u uw kennis op peil
En volgt u studieclubavonden in stijl
Uw vak is volop in ontwikkeling en gaat digitaal
Nieuwe technieken en de patiënt staat centraal

Excent Tandtechniek helpt u daar graag bij
Zo is uw tandtechnisch laboratorium altijd dichtbij
En u heeft de keuze in wat u ook maar nodig hebt
Want Excent biedt u het 3-lijnenconcept

Kroon- en brugwerk van de hoogste kwaliteit
En dat straalt af op uw professionaliteit
Betaalbare tandtechniek om u te versterken
Daarom wil Excent graag met u samenwerken

Ook in het komende nieuwe jaar
Staan de tandtechnici weer voor u klaar
Zoals uw gewend bent, met helpende handen
Voorzien zij uw patiënt van mooie tanden

Names Excent Tandtechniek wenst de Sint
Dat u prettig aan het nieuwe jaar begint
Fijne feestdagen en een gezond 2013
En wellicht tot ziens misschien

Sint Nicolaas

Unieke integrale tandheelkunde bij Tandartsenpraktijk Rosmalen

In de prachtige wachtruimte van TandartsenPraktijk Rosmalen scheidt een glaswand de patiënten van … tandtechnici! Middenin de fullservice tandartspraktijk bevindt zich namelijk een tandtechnisch laboratorium. Het is uniek in Nederland dat eenlab zo’n prominent plaats krijg in de praktijk. Hier staat de optimale samenwerking tussen tandartsen en –tandtechnici centraal.

Het heeft iets weg van een restaurant met een open keuken en dat is ook helemaal onze bedoeling,” vertelt tandarts-implantoloog Roger van Meerwijk. “Je kijkt vanuit de wachtkamer rechtstreeks het lab in en ziet de sterilisatie. Transparantie is belangrijk en geeft patiënten een veilig gevoel” . Roger is samen met zijn zus, Mijanou Reith-van Meerwijk, eigenaar van TandartsenPraktijk Rosmalen (TPR). Mijanou: “We hebben altijd de wens gehad om alles in huis te hebben, onder één dak, zodat we de patiënt zo goed mogelijk van dienst kunnen zijn. Toen Roger en ik begonnen met de praktijk, zaten we in een woonhuis en was de garage de wachtkamer. We deelden onze enige stoel ook nog met een mondhygiëniste. Toen werkten we al in ochtend-, middag en avonddiensten, om onze patiënten optimaal te kunnen bedienen.”

Direct aanpassen

Nog steeds kunnen patiënten in de avonduren en op zaterdag terecht bij TPR. Mijanou heeft zich, naast de algemene praktijk, toegespitst op orthodontie en is ook tandheelkundig slaap- geneeskundige. Daarnaast werken er in de praktijk nog vijf tandartsen, gespecialiseerd in onder andere endodontologie, gnathologie, kinder- tandheelkunde, angstbehandelingen en esthetische tandheelkunde. Roger: “We hebben vijftig personeelsleden in de praktijk en drie vaste krachten in het tandtechnisch laboratorium.” Marco Okkerse is één van die vaste krachten. Als tandtechnicus van Excent Tandtechniek is hij dagelijks in Rosmalen te vinden. “Het is een feest om hier te werken. Nergens anders heb je zoveel contact met de werkvloer en de patiënt. Als tand- technicus wil je een werkstuk zien en voelen in de mond. Normaal kijk je naar gips, nu krijg je het complete plaatje. Van de bolling van het element tot het hoekje erop, alles is veel duidelijker. De patiënt waardeert de aandacht en ziet dat er geluisterd wordt.” Roger bevestigt dit: “Patiënten zijn erg enthousiast over de tand- technici. Ze komen aan de stoel, geven duidelijk uitleg en passen direct werkstukken aan. Dat is een perfecte service.”

Learning curve

Het komt steeds vaker voor dat de tandtechnicus resultaat van het eigen werk ziet, maar TPR loopt hierin voorop. Marco: “Tien jaar geleden was dit nog niet denkbaar in de tandartspraktijk. Het vraagt ook wel enig aanpassingsvermogen. De tandtechnicus is niet gewend om aan de stoel te staan. Daar moet je kennis en ervaring voor opdoen.” In oktober 2010 was het tand- technische laboratorium in de praktijk een feit. Mijanou: “We hebben veel geleerd sinds die tijd. Het is niet zo dat wanneer je een tandtechnisch laboratorium in je tandartspraktijk plaatst, het ook direct goed werkt. Het is een learning curve voor alle partijen. Je moet leren als team samen te werken en dat is best een uitdaging.” Roger: “Als tandarts moet je open minded zijn en de technicus waar het kan de ruimte geven. Bij die samenwerking hoort ook een stukje meer over- leg, net zoals de gedeelde tijd met de patiënt.”

Oogkleppen af

Iedere tandarts kan beamen dat communicatie met het lab enorm belangrijk is. Mijanou: “Tussen de patiënten door bellen met het lab schiet er vaak bij in door tijdsdruk. Meteen op de werkvloer overleggen en direct schakelen is een verademing. Ik zou niet meer anders willen.” Roger: “Voor uitgebreide prothetiek heb je dit gewoon nodig. Hierbij werkt schaalgrootte in ons voordeel. We hebben geïnvesteerd in een praktijk met een meerkamer- concept, waarbij we een uitloopkamer hanteren voor patiënten die iets meer tijd vragen. Dankzij de tandtechniek in eigen huis en de diverse disciplines van de tandartsen kunnen we integrale tandheelkunde aanbieden.” Marco: “Daarvoor is overleg nodig. De oogkleppen gaan af. Je kunt als tandtechnicus wel een tien willen halen voor een mooie kroon, maar die kroon moet ook in het aangezicht passen.” Mijanou: “Voordat je als praktijk hieraan begint, moet de eigen organisatie goed op orde zijn. Het gezamenlijk aanbieden van tandheelkunde en gezamenlijk vooruitdenken op ieders vak- gebied leidt tot hogere kwaliteit van zorg voor de patiënt. En dit one-stop-shopping concept past helemaal bij deze tijd!

Kijk voor meer informatie over tandartsen- praktijk rosmalen op www.tandartsrosmalen.nl.

Implant-, ServIce- en regiolaboratoria

De Excent Tandtechnische Implants bij tandarts­ praktijken zoals in Rosmalen zijn een onderdeel van de fullservice strategie van Excent Tand­ techniek. Op deze manier worden de tandarts­ praktijken met een bijzondere setting op de meeste ideale manier ondersteund. Achter het Implant staan de Excent Servicelaboratoria die op hun beurt in de regio worden ondersteund door het Excent Regiolaboratorium.

Wilt u meer weten over de mogelijkheden van een tandtechnisch implant bij u in de praktijk? Stuur een e­mail naar info@excent.eu of bel 0800–3300000.

Duurzaamheid en esthetische en praktische eigenschappen

Met de ontwikkeling van volkeramiek lijkt het aanbod aan restauratiematerialen voor kroon- en brugwerk eindeloos. Elk materiaal heeft zijn sterke en zwakke punten en daarmee een eigen indicatiegebied. Paul de Kok geeft een korte uiteenzetting over de duurzaamheid en de esthetische en praktische eigenschappen van de materialen die tegenwoordig voor tandtechnische restauraties beschikbaar zijn.


Ooit konden de eerste kronen enkel worden gemaakt van een voornamelijk uit goud bestaande metaallegering. Dat vervaardigingsproces is vandaag de dag maar weinig veranderd. Wat wel is veranderd, is de mens voor wie de kronen bestemd zijn. Diens vraag naar esthetische restauraties en de ontwikkelingen in de adhesieve tandheelkunde hebben ertoe geleid dat de gouden restauratie wat uit de gratie is geraakt. Dit terwijl de klinische ervaring leert dat gouden restauraties weinig problemen veroorzaken. Met een overlevingspercentage van 95 procent na 25 jaar lijkt goud op het gebied van duurzaamheid dan ook op eenzame hoogte te staan. Ook de antagonist heeft weinig van goud te vrezen. Want door zijn zachte materiaaleigenschappen doet het geen schade aan tegenoverliggend glazuur en is het tegelijkertijd zelf slijtvast. Goud heeft als nadeel dat het niet adhesief te cementeren is en dus weinig houvast haalt uit de hechting van cement. Dit betekent dat een preparatie voldoende retentie moet bieden, wat leidt tot meer weefselafname. De mogelijkheid om goud dun uit te werken kan de weefselafname daarentegen weer beperken.

Goudporselein

Door de beperkte esthetiek van goud werd er al snel gewerkt aan het verfraaien van de onnatuurlijke gouden restauraties tot een tandkleurige, sterke kroon. In eerste instantie werd dit gedaan door een venster in het buccale vlak van de kroon open te laten, om daar vervolgens een schildje van een prothesetand in aan te brengen. Later werd het pas mogelijk om het goud voorspelbaar op te bakken met opbakporselein, oftewel veldspaatkeramiek. Naarmate men meer controle kreeg over dit opbakproces konden kronen en bruggen volledig worden opgebakken en werd er een grote stap gezet in verbetering van de esthetiek. Veldspaatkeramiek is een materiaal dat weinig kracht kan weerstaan en daarom ook in een minimale, egale dikte moet worden opgebakken, met voldoende ondersteuning van de onder structuur. Dankzij de jarenlange ervaring met deze techniek kunnen met opgebakken metaal duurzame restauraties worden vervaardigd. Hoewel zirkonium de goudporseleinrestauraties naar de achtergrond heeft verdrongen, is er voor bruggen in het (pre)molaar gebied nog steeds een goede indicatie voor goudporselein, zeker bij een grote overspanning. De overleving van zirkonium bruggen overtreft namelijk nog niet die van goudporselein.
Ondanks deze verbetering, bleef ergernis bestaan over de opake metalen onderstructuur, die een weinig natuurlijke uitstraling heeft. Daarnaast steeg de goudprijs in de loop der jaren. Daarom zijn er vele pogingen ondernomen om duurzame, volledig keramische restauraties te maken. Deze pogingen hadden wisselend succes en het indicatiegebied bleef beperkt tot solitaire kronen in het front.
De grote doorbraak voor volkeramiek kwam met de opkomst van CAD/CAM-technieken. Doordat er nauwkeurig kon worden gefreesd en gesinterd, was het mogelijk om industriële, harde oxidekeramieken te verwerken in tandheelkundige restauraties. Hierdoor kon het donkere metaal worden vervangen door een onder structuur van het witte aluminiumoxide en later zirkoniumdioxide.

Aluminiumoxide

In 1998 werd aluminiumoxide op de Nederlandse markt geïntroduceerd, met als bekendste variant Procera Alumina van Nobel Biocare. Op dat moment was het de sterkst verkrijgbare keramische onderstructuur. De literatuur wijst uit dat dit materiaal voldoende sterkte biedt om op lange termijn een duurzame, betrouwbare restauratie te vormen. Na de komst van het sterkere zirkonium bleef aluminiumoxide populair, omdat het dunner uit te werken is, en translucenter is dan zirkonium. Daardoor ontstaat er een veel natuurlijker lichttransport door de kroon en is er met dit materiaal een fraaier eindresultaat haalbaar. In de loop der tijd werd het mogelijk om zirkonium dunner uit te werken. Sinds enkele jaren is het ook in verschillende kleuren en zelfs in verschillende translucenties verkrijgbaar. Deze ontwikkeling maakt dat aluminiumoxide minder vaak als restauratiemateriaal wordt gebruikt.

Zirkonium

Het ‘witte staal’ zirkoniumdioxide is met afstand het sterkste keramische materiaal waar we in de tandheelkunde over beschikken. Omdat het erg opaak is en daar- door niet zo fraai, moet het alsnog met veldspaatkeramiek worden opgebakken. Dit is dan ook direct de achilleshiel van het materiaal. Want hoewel de literatuur goede klinische overlevingsresultaten laat zien van zowel zirkonium kronen als bruggen, blijken er meer problemen mee te ontstaan dan met goudporselein. Het voornaamste probleem is breuk van het opbakporselein op het zirkonium, het zogenoemde chipping. Dit probleem werd in de begintijd voor een deel veroorzaakt door gewenning van alle partijen die met dit nieuwe materiaal moesten werken. Door verkeerd gebruik van veldspaatkeramiek en oventemperaturen door tandtechnici en door te hoekige preparaties en gebruik van verouderde cementen door tandartsen, lagen de breukpercentages veel hoger dan bij het oude vertrouwde goudporselein. Ook de matige vormgeving van de zirkonium onderstructuur in de begin- tijd, leidde tot te weinig gelijkmatig ondersteund opbakporselein en dus tot meer chipping. De verwachting is echter dat met de huidige kennis van het materiaal, de duurzaamheid van zirkonium restauraties die van goudporselein restauraties weet te evenaren.

 

Volledig zirkonium

Om het probleem van chipping helemaal kwijt te raken, zijn sinds enkele jaren volledig zirkonium) restauraties verkrijgbaar. Een voorbeeld hiervan is FullZir van Excent Tandtechniek. Deze restauraties worden niet opgebakken en bestaan dus alleen uit het zeer sterke zirkonium. Omdat de esthetiek nog beperkt is, zijn deze kronen voornamelijk geschikt voor de zijdelingse delen waar de grootste occlusale krachten een rol spelen. De hardheid van dit materiaal kent natuurlijk ook zijn keerzijde. Langetermijnonderzoek zal moeten uitwijzen of dit materiaal de antagonisten onbeschadigd laat. Huidige laboratoriumonderzoeken tonen echter geen slijtage van de antagonist aan, zolang de kroon is afgeglansd in de oven en het opper- vlak goed gepolijst is. Het is dus belangrijk om hier rekening mee te houden, na eventueel inslijpen in de mond. Zowel aluminiumoxide als zirkoniumdioxide is vrijwel niet adhesief te cementeren, omdat de materialen niet kunnen worden geëtst. Een retentiehoudende preparatie is dus ook hier van belang. Deze restauraties zijn daarmee enkel in te zetten voor volledige omslijpingen, wat de weefselbesparing niet ten goede komt. Een voordeel van de oxidekeramieken is de biocompatibiliteit. Ten opzichte van metaal vindt er minder plaqueaccumulatie plaats, waardoor gingiva en mucosa een gezonder en daardoor rustiger, mooier aspect vertonen.

Glaskeramiek

Al voor de oxidekeramieken werd volop ontwikkeld in glaskeramiek. Omdat het percentage vuldeeltjes hoger is, is dit materiaal is een stuk sterker dan veldspaatkeramiek. Glaskeramiek kan worden geleverd als industrieel geperste blokjes om te frezen of als pellets om met de verloren wasmethode in de juiste vorm te persen. De eerste vormen van glaskeramiek gaven problemen met de sterkte en met verkleuring, maar sinds er lithiumdisilicaat, kan worden gebruikt, zoals IPS e.max van Ivoclar Vivadent, is het een betrouwbaar, duurzaam en bijzonder fraai restauratiemateriaal. Het grote voordeel van glaskeramiek is dat de restauratie uit één geheel bestaat, oftewel monolithisch is. Het fragiele veldspaatkeramiek hoeft hierbij enkel te worden aangebracht in de esthetische zone van de restauratie, waar minimale occlusale krachten komen. Een ander voordeel is de etsbaarheid van het lithiumdisilicaat, waardoor het materiaal adhesief te cementeren is. Deze stevige bevestiging maakt de restauratie sterker en zorgt dat een retentieve preparatie niet langer noodzakelijk is. Hierdoor kunnen er partiële restauraties met dit materiaal worden gemaakt, zodat de weefsel- afname sterk kan worden gereduceerd. Lithiumdisilicaat kan in verschil- lende mate van translucentie worden geleverd. Het laat meer licht door dan de oxidekeramieken en geeft daarmee een natuurlijker resultaat. De translucentie heeft als risico dat zowel een verkleurde onderliggende stomp als de kleur van het gebruikte cement de kleur van de kroon beïnvloedt.

Composiet

Als er een materiaal is waarvan de ontwikkeling de afgelopen twintig jaar hard is gegaan, dan is het wel composiet. Dat geldt niet alleen voor de composieten die direct aan de stoel worden gebruikt, maar zeker ook voor de materialen voor indirecte restauraties. Met CAD/ CAM-technieken kunnen ook geperste kunstharsblokjes nauw- keurig tot kronen, onlays en (ets) bruggen worden geslepen. Wat de directe restauraties betreft zijn tandartsen het al lange tijd eens over het succes van composiet. Ook indirect wordt dit materiaal vanwege zijn hoge elasticiteit door patiënten als ‘vriendelijker’ ervaren. Daarnaast is een minimale knife-edgepreparatie voldoende, is het zeer dun uit te werken en is adhesief cementeren mogelijk, wat allemaal weefselbesparend werkt. Laboratoriumstudies tonen bij dunne onlays een grotere overlevingskans bij composiet aan dan bij lithium disilicaat. Echter, de levensduur van composiet kronen is klinisch nog niet vergelijkbaar met de overige materialen. Toepassing van het nieuwe nanokeramiek, zoals Lava Ultimate van 3M ESPE, lijkt de levensduur van indirecte composietrestauraties te verlengen. Dit materiaal heeft de sterkte van keramiek en de zacht- heid van composiet. De esthetiek van dit materiaal is nog niet optimaal en het is te kort op de markt voor klinische studies. Maar uit de huidige testresultaten lijkt nanokeramiek veelbelovend als restauratiemateriaal voor de zijdelingse delen. Het mag duidelijk zijn dat de ontwikkeling van materialen voor indirecte restauraties nooit stil staat. Met behulp van de informatie uit dit artikel kan de materiaal- keuze worden onderbouwd. Wel is het belangrijk om dit in goed overleg met de tandtechnicus te doen. Hij is immers degene die met het materiaal aan de slag moet. Bedenk echter wel, dat de eindverantwoordelijkheid voor de behandeling bij de tandarts ligt. Die kent immers de patiënt, de situatie en de verwachtingen.

Bron: NT 19 2012

Verhuizing van Den Haag naar Voorburg is een feit
In september opende Excent Haaglanden officieel de deuren van het nieuwe tandtechnische laboratorium aan de Prins Bernhardlaan in Voorburg. In het sfeervolle voormalige postkantoor werken 26 specialisten aan tandtechnische oplossingen voor de regio, waarbij tand- artsen en patiënten meer dan welkom zijn.

Regiomanager Edwin Maat is tevreden. In één van de drie behandelkamers is de KPT’er bezig met een door­ verwezen patiënt en in de wacht­ kamer zitten nog twee patiënten klaar voor een esthetisch consult waarbij de kroon aan de stoel wordt afgebakken. Aan de andere kant van het pand zijn de tandtechnici bezig met hoogwaardige prothesewerkzaam­ heden, CAD­CAM technieken en het bakken van porselein. “Tandtechniek kwam nog nooit zo dicht bij de patiënt als nu. Het is het resultaat van de verbeterde samenwerking met de tandarts. Eigenlijk zijn wij, net als de preventie­ assistent en de mondhygiënist, een onderdeel van het tandheelkundig team dat wordt aan­ gevoerd door de tandarts. We gaan ook nog steeds naar de tandarts toe, maar zijn nu ook goed in staat patiënten hier te ontvangen.”

 
Naamswijziging
Het tandtechnisch laboratorium is ruim opgezet en beslaat de complete eerste verdieping van het historische postkantoor. De tegels in de hal, de trap en de kozijnen vertellen het verleden van het pand, dat nu de huisvesting is voor moderne techniek. Edwin vertelt: “Van januari tot mei hebben we het pand verbouwd. Daarbij hebben we moderne elementen gecombineerd met nostalgische accenten. Het staat symbool voor de cultuur van dit laboratorium: we bestaan al flink wat jaren, maar gaan met onze tijd mee.” De verhuizing betekende ook een naamswijziging: Excent Haaglanden is nu de naam van het voor­ malige Tandtechnisch laboratorium Rodenburg. Het komt voort uit het beleid van Excent, om regionaal te werken. “Excent Haaglanden is een regiolab, waar kleinere laboratoria uit de regio terecht kunnen voor tandtechnische producties. De lokale servicelabs, waar tandartsen komen voor advies en service, bieden oplossingen die veelal hier geproduceerd worden.”

 
Meer dan een kroon
Dat het laboratorium de hofstad heeft verlaten, is niet zo verrassend. Edwin: “Het was nood­ zakelijk. Toen we met Rodenburg begonnen, waren we met zeven man. Inmiddels zijn dat er bijna vier keer zoveel. De locatie in Den Haag was te klein voor de diensten en service die wij willen bieden. Nu hebben we de ruimte om doorverwezen patiënten goed te ontvangen en productieopdrachten te verwerken.” Excent Haaglanden is niet langer de tandtechnicus om de hoek. “Tandtechniek is enorm in ontwikkeling. De tijd van ‘het kroontje maken’ is echt voorbij. Tandartsen hebben mogelijkheden te over om een kroon te laten fabriceren, dat is bij ieder laboratorium mogelijk. Het gaat erom wat je nog meer kunt bieden en hoe je de tandarts het beste kunt faciliteren.” Hospitality is het sleutel­ woord in Voorburg. “Tandartsen en hun patiënten zijn hier welkom. Dit is niet langer een laboratorium waar achter gesloten deuren wordt gewerkt. We zijn hier daadwerkelijk bezig met de zorg voor de patiënt en dat mag iedereen zien.”

 

Iedere vraag beantwoorden
De ontvangstruimte van het laboratorium, die duidelijk is ingericht als wachtkamer, grenst aan maar liefst drie behandelkamers. Edwin: “Dit is het domein van de KPT­ en KRT’ers. We doen hier esthetisch consult met kleurbepalingen, waarbij de kroon aan de stoel wordt afgebakken. Patiënten die verwezen zijn, behandelen we van A tot Z, uiteraard in goed overleg met de tandarts.” In het laborato­rium zelf gaat de productie van hoogwaardige restauraties gewoon door. “We zien een groei­ ende vraag naar esthetische tandheelkunde en implantologie. Je zou verwachten dat in deze economisch mindere tijden daar niet veel vraag naar is, maar het trekt juist aan. Het is mooi dat we daar een keuze in kunnen bieden, dankzij het 3­lijnenconcept. Zo is tandtechniek voor ieder budget mogelijk. Dankzij digitale productie kunnen we vrijwel iedere vraag beantwoorden. Dat moet ook wel in deze markt, die continu in beweging is.”

 

Weten wat er speelt
Zelf was Edwin Maat meer dan vijftien jaar porseleinbakker. “Heel mooi werk. Het is jammer dat de goede porseleinbakkers op dit moment schaars zijn. Je moet echt het kaf van het koren scheiden. Maar ik ben er trots op dat we hier werken met een team vooruitstrevende tandtechnici. Mensen die goed gemotiveerd zijn en weten dat het om de patiënt draait. Daarom passen we ook zo goed in het tand­ heelkundige plaatje: we weten wat er speelt. We kunnen de tandarts optimaal van dienst zijn en waar nodig troubleshooten met bijvoor­ beeld implantologie of KPT­werk. Daarin onder­ scheid Excent Haaglanden zich. Bovendien zitten we hier vlakbij de oprit van de A12. Een betere locatie is nauwelijks denkbaar.”

 

Van PostKantoor tot laBoratorium
De metamorfose van het postkantoor tot tand­ technisch laboratorium is van A tot Z verzorgd door FACD. “Een hele klus,” vertelt Marcel Schouten, architect en designer bij FACD. “De verdieping van het postkantoor bestond letterlijk uit vier muren en een dak. Er zat nog geen stopcontact in. We hebben dus niet alleen voor de frisse, moderne vormgeving gezorgd, maar ook gekeken naar bouweisen, vergunningen, nutsvoorzieningen enzovoorts.
Een tandtechnisch laboratorium uit 2012 heeft nu eenmaal andere eisen dan een postkantoor uit 1938. Onze integrale aanpak heeft geresulteerd in dit hightech laboratorium met authentieke uitstraling. Daar zijn we trots op.”

 

Get Adobe Flash playerPlugin by wpburn.com wordpress themes