Header image

Kleur en vorm … in de praktijk

M2 tandartsen behandelt geen monden, maar mensen

Er zijn twee tandartspraktijken in Nederland die een gooi doen naar de meest kleurrijke ontvangstruimte. De één bevindt zich in Oegstgeest, de ander in Voorburg. In deze twee praktijken van M2 tandartsen worden kleuren en vormen gebruikt om patiënten op hun gemak te stellen. Na de hotelachtige ontvangst volgt een hoogwaardige behandeling waarin aandacht voor de patiënt centraal staat.

online casino dealer bodog euWanneer je de praktijk van M2 tandartsen in Oegstgeest binnen loopt, heb je als patiënt allerminst het gevoel van naar de tandarts gaan. Het lijkt er meer op dat je gaat inchecken bij een sterrenhotel. Het is de filosofie van oprichters Rolf van Mierlo en Jan de Minjer (M2) die in deze praktijk en die in Voorburg goed doorklinkt. “We behandelen hier mensen, geenmonden,” vertelt Anne-Gitte Hulshoff. Zij is tandarts in de maatschap van M2 tandartsen en verantwoordelijk voor een deel van de implantologie. “Dit begint inderdaad al bij de ontvangst. Wij hebben geen receptionisten achter de balie, maar twee hostesses die de patiëntenontvangen. Zij nemen in principe niet de telefoon op, dus hebben zij alle rust om patiënten op hun gemak te stellen en te verwijzen naar de juiste behandelkamer of de poetsruimte.”

Orchidee en Postduif

De behandelkamers in Oegstgeest bevinden zich aan een lange gang links en rechts van de ontvangstlounge. Tegenover iedere behandelkamer is een persoonlijke wachtruimte, waar privacy voorop staat. Iedere wachtruimte heeft een eigen flatscreen met informatie over de tandartspraktijk en de behandelingen.
De poetsruimte is gesitueerd in een opvallende krullende vorm tegenover de desk van de hostesses. De rondingen zijn aan de buitenkant voorzien van moodlight. Hierdoor verandert de poetsruimte op een sfeervolle manier van kleur. Het folderrek heeft de ronde vorm van een straatkiosk. In de hele praktijk is het bloementhema ‘orchideeën’ doorgevoerd, zowel op de wanden bij de wachtruimtes als in de backoffice bij de sterilisatie. Anne-Gitte: “Deze praktijk ligt in de Bloemenbuurt in Oegstgeest. Dit nieuwbouwproject heette de orchidee.
Het thema past helemaal bij onze kleurrijke ideeën van een praktijk vormgeven. Bovendien hebben we in dit project de vrijheid gekregen om de praktijk helemaal naar onze eigen ideeën in te richten.” In Voorburg is de praktijk van M2 tandartsen gevestigd in het monumentale voormalige postkantoor. Anne-Gitte: “Een hele andere situatie, maar zeker niet minder sfeervol. Dat pand noemen we de Postduif. In die praktijk overheerst het thema ‘luchten en vluchten’, dus veel blauwe en grijze tinten, afgewisseld met wolken en vleugels. Ook daar hebben we een ontvangstruimte met hostesses en dezelfde poetsruimte met moodlight.”

Plafondprojecties
Minstens zo interessant als de ontvangstruimte is de vorm en kleur van de backoffice van beide praktijken. Achter de behandelkamers in Oegstgeest bevindt zich de opvallende groene en halfronde sterilisatieruimte. Links daarvan de personeelsruimte met paars-roze kleedruimtes, groene en oranje stoelen en gele krukjes. Rechts van de sterilisatie is de kantoorruimte met groen- en blauwgestreepte muren en orchideeën op de ramen. “Vanaf de backoffice zijn alle behandelkamers via twee deuren te bereiken. Dit is onderdeel van onze workflow, want de tandarts is niet altijd aanwezig. De assistente verzorgt de patiënt voor het grootste gedeelte en hoeft daarvoor niet de behandelkamer te verlaten. Via luiken voeren we trays met schone of gebruikte instrumenten af en aan. Zelfs de vuilnisbakken kunnen we vanaf de backoffice legen; de patiënt merkt dus niet wat er allemaal gebeurt. In de behandelkamers zelf heerst rust. Het zijn de enige witte ruimtes in dit pand. Maar daardoor niet saai, want op ieder plafond hebben we verschillende projecties.” Ook in Voorburg is dit concept doorgevoerd. “Daar hebben we één behandelkamer met een witte maquette van Voorburg aan het plafond hangen. Onze praktijk is met zilver aangegeven.”

Esthetische tandtechniek
Net als een echt sterrenhotel heeft M2 tandartsen ook aangepaste openingstijden. “Veertien uur per dag kunnen patiënten bij ons terecht. We werken met 85 tandheelkundige professionals en zijn van 7.00 uur ’s ochtends tot 21.00 uur ’s avonds geopend. We werken volgens het Prism systeem, waarbij handelingen gedelegeerd worden. Zo zijn we in staat om iedere patiënt een hoogwaardige behandeling te geven.” Naast de algemene tandartspraktijk zijn er twee tandtechnische laboratoria in ontwikkeling bij M2 tandartsen. Joost Jorna van Excent Tandtechniek licht toe: “Excent opent de Dental Design Studio in Oegstgeest, naast de tandartspraktijk van M2 tandartsen. Dit tandtechnisch laboratorium is voor alle regionale Excent klanten. Ter plaatse kan esthetisch werk met de patiënt erbij worden gerealiseerd. Een zeer kundige porseleintechnicus, een zogenaamde KRT (klinisch restauratief tandtechnicus), zal op deze locatie met de patiënt het kroon en brugwerk op maat perfectioneren. Hij zorgt in overleg met de patiënt voor één of meerdere kronen met de optimale vorm en kleur. Op de eerste verdieping van het pand in Voorburg zullen wij een regionaal Excent laboratorium openen: Excent Tandtechniek Haaglanden. Dit lab is bedoeld voor alle regionale klanten van Excent. Voor ons een heel prettige naburige samenwerking.”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Kijk voor meer informatie over M2 tandartsen
op www.m2tandartsen.nl. Voor meer informatie
over de Excent Dental Design Studio’s zie
www.dentaldesignstudio.nl.

 

Door: R. de Kooker en D. Schaap

Het vervaardigen van prothetische werkstukken gebeurt al sinds de jaren vijftig van de vorige eeuw met polymethylmethacrylaat (PMMA). Maar door de ontwikkeling en verdergaande toepassing van lichaamsvreemde materialen in tandheelkunde en tandtechnische materialen, lijkt het aantal allergische reacties toe te nemen. Een mooi alternatief voor PMMA is het werken met thermoplastische kunststof.

“Vooral oudere collega’s in de tandheelkunde en tandtechniek zullen ze nog wel kennen: de moeizaam geproduceerde gevulkaniseerde rubberen protheses. De opkomst van PMMA vervaardigde protheses was dan ook een verademing”, vertelt Rob Markus, Kwaliteitsmanager Tandtechniek bij Excent. “De kwaliteiten van een PMMA werkstuk waren superieur ten opzichte van de rubberen prothese. Maar ondanks de razendsnelle
ontwikkelingen op het gebied van kunststoffen wordt na zestig jaar het merendeel van de gebitsprotheses nog steeds geproduceerd met producten gebaseerd op een tweecomponenten MMA-PMMA systeem. Het enige verschil met de vorige eeuw is dat het gieten van werkstukken nu de standaard is, waar eerst nog alles geperst werd.”

Allergische reacties
Patiënten met gevoeligheid voor lichaamsvreemde materialen vertonen meer en meer allergische reacties op partiële en volledige PMMA vervaardigde gebitsprotheses. “Het is zaak om voor die situaties op zoek te gaan naar alternatieve technieken. In de afgelopen veertig jaar zijn onder andere lichtuithardende pastasystemen tot magnetronpolymerisatie en van gesloten injectietechniek tot thermoplastische systemen de revue gepasseerd. Vooral die laatste techniek kent vele varianten en mogelijkheden, maar vanwege het flexibele karakter en vaak slechte uitziende kwaliteit van de materialen zijn thermoplastische systemen nooit echt  
“populair geworden in Europa. Terwijl het aantal allergische reacties op thermoplasten aanzienlijk minder is.”

Thermoplasten
Thermoplasten zijn polymeren die door temperatuurverhoging reversibel vloeibaar worden gemaakt. Door thermoplasten in gesmolten toestand in een vorm te brengen, kunnen deze gefixeerd worden na afkoeling.
Rob Markus: “Thermoplasten zijn volledig vrij van restmonomeren, versnellersystemen en stabilisatoren. Bovendien hebben thermoplastische producten altijd een homogene samenstelling en is het consistent tijdens de
verwerking. Daarnaast vormen thermoplastische materialen geen belasting voor de verwerker, wat wel zo prettig is.” De meest gebruikte thermoplastische producten zijn gebaseerd op polyamide. “Polyamiden kenmerken
zich door hun flexibiliteit, taaiheid, hoge breuksterkste, transparantie en hitte en chemische bestendigheid. Zo bieden producten zoals Vertex ThermoSens een uitstekend alternatief voor patienten met een gevoeligheid voor PMMA.”

Excent Tandtechniek Het Groene Hart (voorheen Stolwijk en Gouda) heeft kennis, kunde en materialen in huis om prothetische werkstukken om te zetten in thermoplastische kunststof.
Neem voor vragen over kosten en levertijden van ThermoSens contact op met Ruud Tomberge, bel 0182-519533 of mail r.tomberge@excent.eu.

Abstract : Lezing Francesca Vailati
Door: Drs. E.J.M.A. Royakkers

Erosie kan gedefinieerd worden als het verlies van oppervlakte, veroorzaakt door een chemisch proces van een niet-bacteriële afkomst, meestal gepaard gaande met zuurinwerking.
Als oorzaak spelen intrinsieke factoren hierbij een grote rol zoals vomeren, slokdarm problemen en veelvuldig drinken van zuurhoudende drankjes zoals Coca-cola en energy drinks.


Steeds vaker worden wij als tandarts geconfronteerd met excessieve erosie op jonge leeftijd. Een van de belangrijkste zaken is dit fenomeen op tijd te herkennen en preventieve maatregelen te treffen. Een van de eerste kenmerken van deze aandoening is het verdwijnen van het cingulum van de centrale incisieven, gevolgd door verdere erosie van de dorsale elementen ensupra-eruptie van het front met het ontstaan van een gummy-smile.
In het verleden werden deze casussen vaak opgelost met behulp van multiple endodontische behandelingen, beetverhoging en veel kroon- en brugwerk. Nadeel was het opofferen van veel gezond tandweefsel en voor de vaak jonge patiënt financieel geen haalbare kaart.
Francesca Vailati stelde tijdens haar voordracht een drie stappenplan voor om dit probleem op te lossen via adhesieve techniek en nauwe samenwerking met het laboratorium.

STAP 1 : Aan de hand van studiemodellen wordt eerst het front met
behulp van een wax-up in een ideale positie gebracht. Deze situatie wordt via een silicoonmal en Protemp of Telio overgebracht naar de mond. Depatiënt kan nu de nieuwe situatie beoordelen waarbij de incisale lengte bepalend is.

STAP 2 : De wax-up wordt in het laboratorium uitgebreid naar de dorsale delen en de verticale dimensie ervan wordt verhoogd. Deze nieuwe situatie wordt weer
naar de mond overgebracht via transparante silicoonmallen en verwarmde composiet welke onder cofferdam wordt aangebracht.Deze composiet wordt alleen geappliceerd op de eerste molaren en de premolaren.

STAP 3 : Het maken van palatinale veneers om zo het front weer in de juiste lengte te brengen. In deze stap kan je gemakkelijk nog aanpassing aanbrengen. In een later stadium kunnen porseleinen veneers aangebracht worden in het front met behulp van de sandwichtechniek. De dorsale delen verzorgen we met hulp van onlays uit veldspaat of e-max.

Voordelen van deze techniek is het non-invasieve karakter, waarbij in veel gevallen geen preparatie nodig is. Het vermijden van meerdere endodontische behandelingen is voor veel patiënten een financieel haalbare kaart. Indien men voor deze behandeling het probleem in z’n totaliteit goed wil aanpakken, is het te vergelijken met het bespannen van een tennisracket: als één snaar niet goed gespannen is, kan men niet spelen.

Literatuur:
Classification and Treatment of the Anterior Maxillary Dentition Affected by
Dental Erosion: The ACE Classification
Francesca Vailati
Urs Christopher BelzerUrs Christopher Belzer

Adhäsiv befestigte Full-Mouth-Rehabilitation einer stark erodiertenDentition; Die Three-Step-TechnikTeil 1, 2, 3 Francesca Vailati

Alle artikelen gepubliceerd in The European Journal of Esthetic Dentistry

Drs. Eric Jan Royakkers is als tandarts werkzaam in zijn praktijk Royakkers Tandheelkunde in Maastricht en verzorgt als gastdocent lezingen voor de Excent Educa Club 2011

De tandheelkundige wereld staat aan de vooravond van een revolutie. Met ingang van 1 januari 2012 gelden als experiment voor de duur van maximaal drie jaren vrije tarieven, met de mogelijkheid van een verlenging van twee jaren. Voor tandartsen, mondhygiënisten, orthodontisten en tandprothetici betekent dit meer dan alleen prijzen bepalen. Kwaliteit waarborgen en het communiceren van tarieven in de praktijk is belangrijker dan ooit om patiënten te behouden.
 
“De vrije tarievenmarkt vraagt om onderscheidend vermogen. Om te kunnen concurreren met andere tandheelkundigen komen ineens nieuwe aspecten van bedrijfsvoering aan het licht, zoals scherpe inkoop en duidelijke marketingcommunicatie.” Aldus Hidde Hoeve, algemeen directeur van Excent Tandtechniek. “Met Excent spelen we hierop in met het 3-lijnenconcept; een keuzeconcept voor tandtechnische restauraties. Hierdoor kunnen tandartsen tegen vrijwel ieder budget tandtechnische oplossingen inkopen. Tegen de optimale prijs/kwaliteit verhouding die u van Excent gewend bent.”

Dentity: marketing in de praktijk
Naast het 3-lijnenconcept heeft Excent nog een ijzer in het vuur als het gaat om de veranderingen in de markt van de mondzorg. Samen met reclame/communicatiebureau Verheul Communicatie uit Alphen aan den Rijn biedt Excent een marketingcommunicatie concept voor tandartspraktijken: Dentity. Hidde Hoeve: “Dentity is marketing in de praktijk. In vier stappen helpen we tandartspraktijken naar een succesvolle marketingstrategie, waarmee u uiteraard voldoet aan de wettelijke eisen rondom de vrije prijsvorming.” Zo is het vanaf 1 januari 2012 verplicht voor tandartspraktijken om een prestatielijst van tandheelkundige behandelingen met prijslijst duidelijk op de praktijkwebsite en in de praktijk te communiceren. “Het gaat om duidelijke communicatie, begrijpelijke offertes en facturen, patiënten voorafgaand aan en na afloop van behandelingen informeren. Dentity helpt tandartspraktijken aan de wettelijke eisen te voldoen en meer: met een sterke communicatiestrategie kunt u uw praktijk positioneren een duidelijke boodschap afgeven waarom patiënten, behalve voor de scherpe tarieven, nog steeds voor uw praktijk moeten kiezen.”

Wilt u meer weten over de vrije tarieven in de mondzorg en wat Excent voor u kan betekenen?
Bezoek www.excent.eu/3-lijnenconcept of
ga naar www.dentity.nl

‘Ideaal bij ruimtegebrek, minder reparaties’

Bij het vervaardigen van een overkappingsprothese op natuurlijke elementen en/of implantaten zijn er vaak ruimte problemen ter hoogte van de attachments. Er moet dikwijls gekozen worden voor een ander attachment omdat anders het gevaar van breuk te groot is (Brewer en Morrow 1980). Een ander nadeel van te weinig ruimte is dat er afgewerkt moet worden met een dunne kunstharslaag, met het gevolg van doorschemeren van het attachment en later beuk van de kunsthars.

Problemen in het nazorgtraject beperken zich tot de attachments en de kunsthars. Overkappingsprothesen worden over het algemeen als dento-/implanto-mucosaal gedragen constructies gemaakt. Alle krachten die op de prothese worden uitgeoefend zullen daardoor op de mucosa en op de implantaten/natuurlijke elementen worden doorgevoerd. Genoemde problemen uiten zich met name in breuk of retentieverlies van de attachments en later in breuk van de kunsthars. Retentieverlies bij de attachments is relatief eenvoudig op te lossen bij de juiste keuze van het attachment in de juiste casus. Activeren van metalen clips en/op drukknoppen gaat relatief eenvoudig. Fracturen van attachments en breuk van de kunsthars liggen wat gecompliceerder. Allereerst gaan we ervan uit dat in een situatie waarbij er sprake is van breuk van attachment en breuk van kunsthars er andere oorzaken hieraan ten grondslag kunnen liggen. We laten deze buiten beschouwing, ervan uitgaande dat we hier te maken hebben met lege artis uitgevoerde behandeling en dat andere oplossingen zoals daar zijn rebasing of relining inmiddels zijn uitgevoerd.

Breuken
Breuk van de kunsthars is een veel voorkomend probleem met name bij de overkappingsprothese op natuurlijke elementen, als gevolg van te weinig intermaxillaire ruimte en/of een ‘te hoog’ vervaardigde suprastructuur. Bij een overkappingsprothese op implantaten zien we fractuur van de kunsthars met name distaal van de suprastructuren en/of linguaal in het onderfront. Vaak wordt daar een versterking aangebracht die moet voorkomen dat er breuk optreedt. Bij een overkappingsprothese op natuurlijke elementen is daar bijna helemaal geen ruimte meer voor en kiest men vaak voor het zeer dun uitwerken van de kunsthars om zo esthetisch nog een acceptabel resultaat te behalen (zie afbeelding). Juist op deze dun uitgewerkte plaatsen, omdat de huidige kunstharsen daarvoor niet geschikt zijn, breekt de prothese. Om dit soort problemen te voorkomen zou Vertex™ Implacryl een oplossing kunnen zijn. Uit de literatuur blijkt dat er diverse oplossingen zijn bedacht voor bovenstaande problemen. Er is geprobeerd deze problemen te voorkomen middels het maken van zachte bases in prothesen (Kiat-Amnuay et al, Journal of Prosthetic Dentistry 1999, Cain en Mitchell, International Journal of Oral and Maxillofacial Implants 1998). Er zijn ook nog wat andere behandelingen uitgevoerd om breuk van kunsthars te voorkomen. Er is zelfs gebruik gemaakt van een flexibele cast, zodat je met je kunsthars beter uit de voeten zou kunnen. (Boberick en Wyke, Journal of Prosthetic Dentistry 1999).

Regelmatige controle
Het nadeel van deze zachte basismaterialen in een overkappingsprothese is dat de zachte basis weer loslaat van de harde kunsthars. De buigzaamheid in dit materiaal van de zachte basis gaf het voordeel van het opvangen van de kauw- en andere krachten in de mond. De studie van Kiat-Amnuay gaf aan dat op siliconen gebaseerde bases meer retentief zijn dan de kunsthars-zachte-basismaterialen. Hetgeen inhoudt dat de voorkeur uitgaat naar gebruik van een siliconenbasis-kunsthars, als je kiest voor een zachte basis en om bovenstaande problematiek te vermijden. Echter, zoals gezegd, kwamen er weer andere problemen aan het licht of zijn er de bekende problemen met zachte-basis-materialen. Eén van de belangrijkste conclusies uit het onderzoek van Walton en Ruse, gepubliceerd in het Journal of Prosthetic Dentistry in 1995, is dat problemen met kunsthars en suprastructuren bij overkappingsprothesen meer te verwachten zijn als gevolg van functionele of parafunctionele krachten dan het in- en uitnemen, op lange termijn gezien. Hetgeen inhoudt dat regelmatige controle van overkappingsprothesen op natuurlijke elementen, dan wel implantaten, absoluut noodzakelijk is. 

Stevig en toch flexibel
Een ander belangrijk aspect met het oog op de mandibulaire overkappingsprothese op implantaten is de deformatie van de mandibula. Een belangrijk onderzoek van Hobkirk et al, Journal of Prosthetic Dentistry 1998, geeft aan dat de mandibulaire deformatie een significante invloed heeft op de krachtendistributie in de overkappingsprothese, gerelateerd aan de abutments en de wortels en/of implantaten. Hetgeen inhoudt dat in het geval van een overkappingsprothese, die volledig uit kunsthars is vervaardigd en dentomucosaal wordt gedragen, er toch een vorm van flexibiliteit in de kunsthars aanwezig moet zijn om deze deformatie te kunnen pareren. Verder zijn er in de literatuur diverse onderzoeken gedaan naar stressdistributie op de metaalconstructie, vervaardigd met porselein en kunsthars. De conclusie die daaruit getrokken moet worden is dat het niet zozeer uitmaakt welk materiaal er gebruikt wordt met het oog op krachten op natuurlijke wortels en/of implantaten. Niet-significante verschillen worden daar gevonden, hetgeen verklaart waarom er niet altijd een versterking noodzakelijk is bij een overkappingsprothese. De overkapppingsprothese op implantaten kan vervaardigd worden met of zonder infrastructuur (zie afbeelding) met name drukknoppen, magneten en staaf/hulsconstructies hebben vaak een ruimteprobleem. Dit kan opgelost worden met een steviger materiaal wat toch enige flexibiliteit heeft: Vertex™ Implacryl.

VERTEX™ IMPLACRYL
Vertex Implacryl is een extra sterke kunststof ontwikkeld voor de vervaardiging van volledige en partiële gebitsprothesen, en met name voor implantaatgedragen gebitsprothesen. Aan de kunststof van deze gebitsprothesen worden hogere eisen gesteld door de dunne en dus vaak zwakke plekken rondom het implantaat of attachment. Vertex™ Implacryl is een high impact materiaal met een slagvastheid die ruim 50% hoger ligt dan conventionele kunststoffen, waardoor de breukgevoeligheid enorm afneemt. Door de hogere sterkte van het materiaal neemt de noodzaak tot reparatie af. Vertex™ Implacryl in combinatie met Acrylic Stain geeft u de mogelijkheid om voor iedere patiënt een esthetische en verantwoorde gebitsprothese te vervaardigen. Vertex™ Implacryl is een cadmiumvrije kunststof en heetpolymeriserend.

Meer informatie?  

Bezoek de website http://www.vertex-dental.com

Een optimale afdruk is een van de pijlers van degelijk kroon- en brugwerk. Toch is het niet altijd een eenvoudig onderdeel van de procedure. Uit studies is gebleken dat de kwaliteit van de afdruk niet altijd goed is. 85-90% van de afdrukken hebben “foutjes”. De ene crucialer dan de andere. Een hulpmiddel om afdrukken te verbeteren is het individualiseren van de lepel. Dit kost iets meer tijd maar leidt tot uitstekende resultaten.
 
De individuele lepel
Dit is mogelijk met een standaard metalen rimlock lepel. Voor deze techniek heeft u een afdruk materiaal nodig waar naast het lepel materiaal en het spuitmateriaal ook een putty aanwezig is. Een goed voorbeeld is Aquasil Ultra van Dentsply.
Als de putty is gemengd kunt u de randen en eventueel het palatum van de lepel opbouwen. Plaats de lepel in de mond en laat de putty hard worden. Imprints van de elementen worden verwijderd. Vervolgens wordt de lepel gevuld en omspuit u de elementen. Tevens alle occlusale vlakken en incisale randen van de niet geprepareerde elementen. Door de verbeterde pasvorm van de lepel is de kans kleiner dat het afdrukmateriaal wegvloeit waardoor luchtbellen of onnauwkeurigheden kunnen ontstaan.

Na de uithardingstijd wordt de lepel uit de mond verwijderd.

Meer informatie?  

Neem contact op met Rob Markus
Tel. 0800-3300000
Email r.markus@excent.eu
Of bezoek website http://www.excent.eu/contactformulier/

Drs. Martijn Moolenaar is tandarts/implantoloog, prosthodontist en eigenaar van het Dental Design Center in Blaricum. Als gastdocent verzorgt hij de lezing “Optimizing soft tissue esthetics around implants” voor de Excent Educa Club 2011

Hoewel in de tandheelkundige wereld bijna alle patiëntinformatie digitaal is, bestaat de communicatie tussen tandarts en tandtechnisch laboratorium nog veelal uit handgeschreven opdrachtbonnen en opgekrabbelde aantekeningen bij afdrukken. Maar niet voor lang meer, als het aan Vertimart en Excent ligt.

“Automatisering in de tandheelkunde is niets nieuws, bijna alle tandheelkundigen werken digitaal als het gaat om patiënten informatie. En de meesten gebruiken daarvoor ons softwarepakket Exquise. Des te vreemder vonden wij het eigenlijk dat tandtechnici en tandarts nog communiceren via papier.” Aan het woord is Pieter Schram, directeur van Vertimart, dat sinds 1990 automatiseringsleverancier voor de dentale wereld is. Joost Querido, eveneens van Vertimart, haakt hierop in: “De automatisering voor tandtechnici en laboratoria is er wel, maar de koppeling met de tandheelkundige wereld ontbrak. Nu niet meer.” In samenwerking met Excent introduceert Vertimart de ‘Digitale opdrachtbon’. Een koppeling tussen automatiseringsystemen, waardoor digitale communicatie tussen tandheelkundige en tandtechnici mogelijk is. Tom Huigen van Excent is enorm blij met deze ontwikkeling: “Dit past helemaal bij onze visie van zorgeloze tandtechniek, zo kunnen tandartsen en technici optimaal nauwkeurig samenwerken.” Samen met Annette van Wijk heeft hij de digitale opdrachtbon bij de 24 vestigingen van Excent Tandtechniek geïmplementeerd. “We zijn net klaar met een serie van acht roadshows over de digitale opdrachtbon. Meer dan 350 geïnteresseerde tandheelkundigen hebben al enthousiast gereageerd op deze ontwikkeling.”

Niet meer overschrijven
Dat is ook niet vreemd: de koppeling tussen automatiseringsystemen is een logische stap in de digitalisering van de tandheelkundige wereld. Joost Querido: “Met een druk op de knop vult een tandheelkundige nu een opdrachtbon in en verstuurt deze naar het laboratorium.” Pieter Schram: “Overschrijven van het beeldscherm behoort voorgoed tot het verleden. Geloof me, dat gebeurde!” Annette van Wijk kan dat bevestigen. “Ja en dan kon vaak de tandtechnicus de gegevens van papier opnieuw invoeren in het eigen systeem op de computer. De kans op ontbrekende variabelen,
onnauwkeurig invoeren of fouten bij het overnemen van gegevens was aanzienlijk. Nu de digitale opdrachtbon er is, kunnen we exacter werken en komen we niet voor verrassingen te staan. Het maakt tandtechniek voorspelbaarder.” Het accurate systeem heeft nog meer voordelen boven de papieren versie. “Aan tandtechnische werkstukken en restauraties hangt een levertijd. De digitale opdrachten komen direct in ons planningsysteem terecht. Bovendien kan een tandarts desgewenst met meerdere Excent laboratoria samenwerken.” Tom Huigen: “Zo kan een tandheelkundige bijvoorbeeld voor orthodontie direct opdrachten naar Laboratorium Bosboom sturen en voor hoogwaardige esthetische restauraties samenwerken met Oral Design Center Holland.”

Vakmanschap en mensenwerk
Het klinkt ideaal, maar niet iedere tandheelkundige werkt met de software van Vertimart. Joost Querido: “De digitale opdrachtbon hoeft ook niet per se op software van Vertimart aan te sluiten. We hebben de koppeling zo ontworpen, dat deze ook kan communiceren met andere systemen. Zo is het mogelijk om allerlei data, bijvoorbeeld met betrekking tot digitale kleurbepaling, te koppelen aan de opdrachtbon.” De digitale opdrachtbon bevat een werkstukkenbibliotheek waarin de tandarts werkelijk alles op tandtechnisch gebied kan bestellen. De keuzes die worden gemaakt, blijven opgeslagen in het systeem en zo altijd traceerbaar. “We kunnen heel ver gaan met de standaardisering van de digitale opdrachtbon, maar specifieke wensen van tandheelkundigen blijven altijd mogelijk,” zegt Tom Huigen. “Tandheelkunde blijft tenslotte mensenwerk.”

Meer weten over de digitale opdrachtbon?
Bel 0800-3300000,
Stuur een e-mail naar info@excent.eu of
kijk op onze website

Het succes van een implantologische behandeling wordt bepaald door de behandelplanning. Die planning wordt weer gestuurd door het prothetische eindresultaat dat de tandarts al in het beginstadium voor ogen moet staan. De visualisering van de eindsituatie aan het begin van de behandeling is mogelijk dankzij de CT-scan en imaging programma’s.

 
Het begint allemaal met de hulpvraag van de patiënt. Is die wat betreft het implantologisch gedeelte relatief eenvoudig, dan hoeft voor de planning geen Cone Beam CT-scan gemaakt te worden. De nadelen van extra röntgenbelasting en van extra kosten voor een 3D-planning wegen in geval van bijvoorbeeld een solitair implantaat in de niet-esthetische zone meestal niet op tegen de voordelen van zo’n planning. Die voordelen zijn er zeker wel. Volgens tandarts-implantoloog Halrin Djamaludin, werkzaam bij Ivory & Ivory te Nieuwegein, is een planning met een CBCT en een geavanceerd programma als SimPlant Pro van Materialise voor implantaatgedragen constructies in de edentate bovenkaak eigenlijk onmisbaar. Ook in geval er in de esthetische zone wordt geïmplanteerd biedt zo’n planning waardevolle extra informatie. En is het vanwege de nervus in de onderkaak risicovol om te implanteren, dan is een digitale planning op basis van een CBCT eveneens nodig. Bij Ivory & Ivory staat Djamaludin een CBCT ter beschikking, evenals het planningsprogramma Simplant Pro. Dat komt de kwaliteit van de implantologie zeer ten goede.


Scanguide
Neem de casus van de man met een desolaat onderfront tegenover een betande bovenkaak met gedateerd kroon- en brugwerk. In eerste instantie wordt het implantologisch plan beperkt tot de onderkaak, want de patiënt wil de situatie in de bovenkaak vooralsnog niet gewijzigd hebben. Dat plaatst de tandarts-implantoloog voor planningsproblemen. Hoe zijn de implantaten in de onderkaak het best te positioneren tegenover de bestaande bovenconstructies? Hoeveel implantaten zijn er nodig? Is er voldoende bot om in te kunnen implanteren? Om in een casus als deze een goede 3D-planning te kunnen maken, is naast een CBCT een scanguide nodig. Deze wordt gemaakt door het tandtechnisch laboratorium. Ivory & Ivory werkt daarvoor in Nieuwegein samen met Excent Tandtechniek Nieuwegein, met korte lijnen tussen tandarts en tandtechnicus. Geheel volgens de wensen van Djamaludin maakt tandtechnicus Hans Veenbrink de scanguide. In deze casus lijkt die veel op een transparante partiële prothese, waarin ook al de gebitselementen staan. Ter oriëntatie van de guide zijn er ook glasparels in opgenomen. Met de scanguide in de mond wordt een scan gemaakt. Wordt deze scan via Simplan Pro gecombineerd met de CBCT dan kan op geleide van de prothetiek de positie van de implantaten bepaald worden, waarbij gelijktijdig duidelijk wordt of voor het bereiken van die positie botaugmentaties geïndiceerd zijn.


Schone chirurgie
Met de scanguide wordt dus een planning van de implantatieprocedure gemaakt. Idealiter houdt deze planning in dat de implantoloog vooraf bepaalt welk type implantaten waar geplaatst gaan worden en wat de diameter en de lengte van de implantaten zullen zijn. Door Materialise, de producent van het SimPlant planningsysteem, wordt hiertoe langs digitale weg een boormal vervaardigd. In deze mal bevinden zich de openingen waardoorheen de implantoloog de chirurgie uitvoert. Dankzij de 3D-planning verloopt die chirurgie in beginsel flapless. Door de openingen in de mal heen wordt in het mondslijmvlies een gat gepuncht. Aansluitend wordt het implantaatbed geprepareerd en het implantaat geplaatst. Deze schone chirurgie is voor de patiënt minder ingrijpend, de chirurgische fase verloopt sneller, hechtingen zijn veelal niet nodig en de nabezwaren zijn beperkt. Inherent aan chirurgie blijft evenwel een zekere mate van onvoorspelbaarheid. Dit komt in het chirurgische plan tot uiting in notities over onder meer de diepte van de geplaatste implantaten. Soms moeten die wat hoger of wat lager worden geplaatst dan aanvankelijk was voorzien. Dit zijn echter betrekkelijke geringe aanpassingen die het principe van de gestuurde chirurgie niet ondermijnen.


Tanden in een halve dag
Vanuit het perspectief van de tandtechnicus brengt deze 3D-geplande procedure met zich mee dat meteen na plaatsing de meso- of suprastructuur kan worden vervaardigd. In een edentate situatie in de bovenkaak kan de bestaande bovenprothese op deze manier direct worden gepromoveerd tot een implantaatgedragen prothese die als tijdelijke vaste voorziening functioneert. Hiervoor worden dan niet alle zes implantaten gebruikt, maar hoogstens vier. Ook bestaat de mogelijkheid dat Materialise al voor de implantatie een model met analogen aan het tandtechnisch laboratorium levert. Op dit model kan het lab dan snel de suprastructuur maken, waardoor de wachttijden voor de patiënt beperkt blijven. Deze methode kent echter wel beperkingen, zodat Djamaludin liever nog steeds een afdruk maakt en die meteen door het tandtechnisch laboratorium laat verwerken. Als de logistiek met het lab goed is geregeld, betekent dat de edentate patiënt beloofd kan worden dat hij binnen een dag met een vaste voorziening naar huis kan. Aanvullende voorwaarden voor het succes hiervan is de 3D-planning en het concept van de immediate loading. Implantaten zijn onmiddellijk te belasten als de primaire stabiliteit voldoende is. In de onderkaak is dit veelal goed te bereiken, in de bovenkaak betekent 40N/cm2 dat immediate loading verantwoord is. Bovendien moet de patiënt leefregels in acht nemen, zoals het nuttigen van uitsluitend zacht voedsel. En zes weken later terugkomen voor de reiniging en nazorg.

Informeer de patiënt
In de werkwijze van Ivory & Ivory wordt niet direct de definitieve constructie op de implantaten vervaardigd. Met bijvoorbeeld het All-on-4systeem is dat wel zo, maar dit systeem bergt dan ook het risico in zich dat bij verlies van enkel één van de implantaten ook de constructie verloren is. Als je met een tijdelijke vaste constructie op vier van de zes implantaten een half jaar overbrugt, is de osseo-integratie van de implantaten goed te monitoren. Mocht dan één van de zes implantaten niet goed vastgroeien, dan kan na een half jaar besloten worden om een constructie op vijf implantaten te vervaardigen. Met de 3D-planning kan dus in een halve dag wel een vastzittende voorziening worden gemaakt, maar dit is dan niet de definitieve voorziening. Die volgt na een half jaar en kan dan bijvoorbeeld bestaan uit separate bruggen, een wrap-aroundconstructie of een uitneembare constructie op meerdere staafconstructies. Het is cruciaal om de patiënt hierover van te voren in te lichten, net zoals het van belang is om door een goede patiëntenselectie te kunnen uitmaken of immediate loading tot de mogelijkheden behoort. Ook deze selectie is met een CBCT en een 3D-planning op verantwoorde manier uit te voeren.

De patiënt met het desolate onderfront die als tijdelijke voorziening een volledige onderprothese op vier implantaten kreeg, was zo te spreken over het resultaat van de behandelplanning dat hij nu besloten heeft ook in de bovenkaak een meer betrouwbare constructie te laten vervaardigen. Dat is een bijkomend effect van digitale planning op de computer. Als de geïnteresseerde patiënt dat ziet, zal hij ervan overtuigd raken dat zijn behandeling volgens een weloverwogen plan verloopt. Ook heeft de patiënt gelijk inzicht in het eindresultaat.

Meer weten over digitalisering en investeringen?
Vraag vrijblijvend een consult aan met een accountmanager uit uw regio en ontdek de mogelijkheden van uw praktijk:
Bel 0800-3300000
stuur een e-mail naar sales@excent.eu
of bezoek onze website

Masterclass Tandheelkunde van Catan

Catan, School of Excellence, verzorgt een unieke Masterclass Tandheelkunde. Een opleiding bedrijfskunde compleet op maat gemaakt voor tandartsen, die precies één jaar duurt. Tijdens deze Masterclass, die gericht is op de persoonlijke en zakelijke ontwikkeling, leren tandartsen alles over hun eigen ideale en succesvolle onderneming. Daarnaast is er zorgvuldige begeleiding bij de uitvoering van hun plannen in de praktijk.

Trainer Rolf van Mierlo (48) vertelt: “Als je als afgestudeerd tandarts van de universiteit komt, ben je technisch functioneel vaardig om het vak succesvol uit te oefenen. Maar dat maakt je nog geen succesvolle ondernemer.” Trainer Nico Bezuur (53) vult hem aan: “Veel bedrijfsinformatie en ook bedrijfsgeheimen zijn op de universiteit niet bekend. Daarom komt in de Masterclass werkelijk alles rondom bedrijfskunde in de tandartspraktijk aan bod.” Dit was voor Rolf van Mierlo en Nico Bezuur één van de redenen om in 2001 het kennis-en trainingsinstituut Catan op te richten, waarmee zij jaarlijks de Masterclass Tandheelkunde verzorgen. Beide trainers komen zelf uit de tandheelkunde en hebben ruim 25 jaar ervaring. Rolf van Mierlo is één van de eigenaren van M2 tandartsen, met praktijken in Oegstgeest, Leiden en Voorburg; Nico Bezuur maakt deel uit van de Amsterdamse maatschap Qyom Tandartsengroep. Nico Bezuur: “Dankzij die praktijkervaring hebben wij veel kennis over bedrijfsconcepten en organisatiesystemen. Nog steeds gebruiken wij onze eigen praktijken als een soort laboratorium voor nieuwe bedrijfsmodellen. We testen daar uit wat wel en wat niet werkt.” Rolf van Mierlo: “We houden ook zeker niet vast aan één systeem. Ik denk dat we wel tegen de veertig modellen hebben voor tandartspraktijken, van klassiek tot hypermoderne bedrijfsvoering.”

Maatwerk
Door te werken met die grote diversiteit aan modellen kan Catan tijdens de Masterclass Tandheelkunde maatwerk leveren. Rolf van Mierlo: “We kiezen niet direct een model, omdat een tandarts dat wil. Nee, daar gaat eerst een compleet onderzoek aan vooraf. Tijdens die analytische fase vragen we tandartsen waar ze goed en slecht in zijn, waar zij zelf kansen zien en wat bedreigingen zijn. Maar ook waar ze kracht van krijgen of waar ze juist een hekel aan hebben. Het is nodig dat tandartsen leren buiten hun bestaande kaders te denken om er nog meer een bijzondere praktijk van te maken. Dat kan alleen als je duidelijk voor ogen hebt wat je precies wilt.” Een gedegen plan opstellen is dus goed en ook leuk om te doen, maar dan? Nico Bezuur: “Dan begint het echte maatwerk, want bij Catan helpen we ook bij de uitvoering van het plan. We komen tandartsen letterlijk coachen op de werkvloer, want dáár moet het gebeuren. Daar loop je tegen problemen aan, die je in de analytische fase over het hoofd gezien hebt.” Rolf van Mierlo haakt hierop in. “Kijk, in de Masterclass hebben we groepsbijeenkomsten waarbij we kennis uitwisselen. Wij zijn echter zeer gefocust op het concrete resultaat. Veel mensen weten wat ze moeten doen maar weinig mensen doen wat ze weten. Het belangrijkste voor ons en onze cursisten is hoe die kennis te interpreteren en doorvertalen naar hun werkvloer. Want dáár kun je het verschil maken tussen een goede en een excellente onderneming. Wij nemen de tijd om tandartsen in de praktijk bij te sturen. Zo leer je uiteindelijk zelfstandig keuzes te maken in je bedrijf.” Een soort ‘Herrie in de tandartspraktijk’, vrij vertaald naar tv-kok Herman den Blijker’s ‘Herrie in de keuken’? Nico Bezuur en Rolf van Mierlo moeten daar even om lachen, maar dan blijkt dat die vergelijking nog niet eens zo gek is. “Wij zijn ook niet aangenomen om tandartsen te vertellen hoe goed ze het allemaal doen, maar juist hoe het beter kan. Dat zie je in het tv-programma van Den Blijker ook terug bij de chef-koks. En je hoeft niet ziek te zijn om beter te worden.”

Out-of-the-box
De Masterclass Tandheelkunde van Catan vindt dus plaats bij de tandartsen in de eigen praktijk, maar er zijn ook groepsbijeenkomsten in het eigen trainingscentrum De Hamermolen in Ugchelen. Nico Bezuur: “De groep bestaat uit maximaal 20 cursisten die hier op het trainingscentrum samenkomen in een inspirerende omgeving. De training die we hier geven is geen college van negen tot vijf. We maken gebruik van verrassende werkvormen en doen er alles aan om cursisten uit te dagen en ze een goede ervaring te geven. Want uit inzichten gecombineerd met een goede ervaring ontstaat de beste verankering: zodat je het nooit meer vergeet.” Tijdens de cursus ontdekken tandartsen vaak hoe veel leuker de tandartspraktijk kan zijn door het inbrengen van inspirerende en innovatieve bedrijfsmodellen. Rolf van Mierlo: “Bijvoorbeeld wanneer een tandarts die een traditionele praktijk heeft overgenomen erachter komt dat hij er zelf een moderne draai aan kan geven door te verbouwen of een nieuwe huisstijl aan te nemen. Maar ook wanneer een tandarts die tegen een burnout aanloopt erachter komt dat hij of zij sommige taken gerust aan het team kan overlaten of leert beter met zijn of haar tijd om te gaan.” Nico Bezuur: “Tijdens de Masterclass gaan cursisten écht out-of-the-box. Echter, een tandarts kan niet alleen maar met bedrijfsvoering bezig zijn. Soms moet je ook gewoon weer even terug naar de mond. We moeten niet vergeten dat een excellent bedrijf ook is gefundeerd op ‘state of the art’ tandheelkunde. In die zin kun je onze begeleiding ook zien als een goede visitatie op kwaliteit.” De reacties van de cursisten die de Masterclass Tandheelkunde met succes hebben afgerond liegen er niet om: stuk voor stuk zijn ze razend enthousiast over de aanpak van Catan. Nico Bezuur: “Onze eigen ervaringen met trainingen van verschillende opleidingen was dat het altijd erg interessant was, maar dat je na het weekend de meeste opgedane kennis alweer kwijt was. Daarom kiezen Rolf en ik bewust voor die opvolging op de werkvloer en dat werkt! We zijn echt een sparringpartner geworden voor veel tandartsen. En waarom zou je als tandarts ook niet om bedrijfskundig advies mogen vragen?” Rolf van Mierlo: “Het is onze missie om tandartsen te begeleiden naar een excellente praktijk. Dat kan vaak heel snel gaan en dat maakt het zo ontzettend leuk. Er is altijd wel iets te verbeteren, maar als je niet het risico durft te nemen, kom je ook niet verder. We blijven ook na de Masterclass in contact met iedereen om blijvend succes te waarborgen. Inmiddels hebben we 120 praktijken excellent leren ondernemen en het leuke is dat ze ons nu ook vaak verrassen met nieuwe inzichten en creatieve vormen van ondernemen. Zo komt de cirkel ook weer bij ons terug en zijn we onderdeel van de meest inspirerende denktank van Nederland.”

Catan en Excent
Dit jaar gaat Catan een samenwerking aan met Excent Tandtechniek. Dat begint met een training voor de vestigingsmanagers van de tandtechnische laboratoria. Vervolgens geeft Excent een beurs aan hun klanten voor het volgen van de Masterclass Tandheelkunde bij Catan. Rolf van Mierlo: “De moderne visie van Excent sluit goed aan bij die van ons. Want gaat het met de cliënt goed, dan gaat het met ons goed. Met deze samenwerking gaat onze gezamenlijke dienstverlening ook verder. Je ziet, er is altijd ruimte voor verbetering.”

Interesse? Kijk voor meer informatie op www.catan.biz


Trainers Nico Bezuur en Rolf van Mierlo geven diverse opleidingen en trainingen bij Catan, School of Excellence en verzorgen het congres “Vrije tarieven: duik in de diepte“

Door: Jip Kreijns

Tandtechnici en tandartsen streven een goede verstandhouding na. Als de tandarts makkelijk de telefoon pakt om met zijn tandtechnisch laboratorium te overleggen is de relatie zonder meer goed. Ook als de tandtechnicus de tandarts objectief informeert over nieuwe materialen en technieken en aanbiedt over de toepassing daarvan te overleggen, is de professionele verhouding goed. Die kan excellent worden.

Vooral de digitalisering van de tandtechniek en van de tandheelkunde heeft een enorme invloed op de communicatie en daarmee op de relatie tandtechnicus-tandarts. Dat is al begonnen met het e-mailen van foto’s over en weer, legt Gerard van der Wal uit. Hij is porselein technicus van Dental Design Studio te Grou in Friesland. Dit specialistische laboratorium is onderdeel van Excent. Er worden hoogwaardige keramische restauraties vervaardigd. Van der Wal benadrukt dat communicatie over de esthetiek zonder foto’s onmogelijk is. Dit laat onverlet dat het voor een esthetisch werkstuk een bijzondere meerwaarde heeft als de tandtechnicus de patiënt zelf ziet. Want kleur moet je zien en beleven. Met goede foto’s lukt dat nooit helemaal.

De kleurdiepte die een natuurlijke tand kenmerkt, is met foto’s namelijk niet over te brengen. Daarom ziet Van der Wal de patiënt het liefst zelf. Die vertelt hem bovendien veel meer dan de tandarts hem laat weten over wensen en verwachtingen. Peter Geertsema beaamt dat. Hij is eigenaar van Tandartsencombinatie Geertsema in de stad Groningen. In deze sophisticated praktijk worden alle vormen van tandheelkunde uitgeoefend, waaronder de esthetische tandheelkunde. Daarnaast ligt de kracht van de praktijk onder meer in het toepassen van de modernste technieken. Vandaar dat het Geertsema zeer aansprak om met de Chairside Oral Scanner (C.O.S.) van Lava ook de communicatie met Van der Wal te optimaliseren. Zo hun relatie als professionals niet al goed was, is die dat nu zeker.

Oorspronkelijk plan
Het doel van de Lava C.O.S. is om de digitale workflow te vervolmaken. Digitaal afdrukken is stap 1 in dit proces. Het voorstel van Van der Wal om de Lava C.O.S. bij Tandartsencombinatie Geertsema te gaan gebruiken en zo ook het tandtechnische procédé een digitale boost te geven, werd door Ulf Schepke, een jonge Duitse tandarts in deze praktijk, enthousiast ontvangen. Omdat hij op de Groningse tandheelkundefaculteit al had kennis gemaakt met de orale scanner, had hij meteen de patiënt voor ogen bij wie hij zijn praktijkervaringen hiermee zou gaan uitbreiden: een jonge man wiens bovenfront door een trauma in een slechte conditie verkeerde (afb. 1). De 22 was recent al verwijderd. Het gemis van dit element werd met een partiële prothese tijdelijk gecompenseerd. De 21 en 11 waren met composiet opgebouwd, evenals de 12. In deze laterale incisief was een wortelkanaalbehandeling uitgevoerd, maar mogelijk door een wortelfractuur bleef er een periapicale laesie aanwezig. De 12 was niet te behouden. Omdat de jongeman snel van zijn prothese af wilde, werd besloten om de 11 en 21 te beslijpen als pijlers voor een tijdelijke brug met een onderstructuur van zirkonium. Bij de plaatsing van de brug zou eerst de 12 geëxtraheerd worden, waarna de tijdelijk brug voor deze locatie immediaat geplaatst zou worden. Na genezing van de extractie wond zou voor de definitieve zirkoniumbrug een nieuwe digitale afdruk gemaakt worden. Het liep anders.

Active Wavefront Sampling
Het behandelplan voorziet dus in een tijdelijke vierdelige brug met de 11 en 21 als pijlers en de lateralen als vrij-eindigende dummy’s. Zirkonium is als substructuur sterk genoeg om in deze casus zonder de cuspidaten als pijlers te kunnen. Bovendien blijft de natuurlijke hoektandgeleiding volledig intact door de cuspidaten niet te beslijpen. Vooraf is tussen de tandarts en de tandtechnicus aan de hand van studiemodellen overlegd over de functionele aspecten, met name het onbelast laten van de dummy’s bij de proale en laterale bewegingen. Na deze voorbereiding en uitleg aan de patiënt, worden de vitale 11 en 21 geprepareerd. Afbeelding 2 toont de beide preparaties. Voordat deze digitaal afgedrukt kunnen worden, is het nodig om de preparaties en de buurelementen te ‘dusten’. Bij Lava C.O.S. wordt namelijk Active Wavefront Sampling (AWS) gebruikt. De driedimensionale gegevens van de preparatie worden door 3D video-opnames vastgelegd. Dankzij AWS treedt er daarbij geen vervorming op en werkt het systeem snel. Hiervoor moeten de preparatie en de buurelementen met een geringe hoeveelheid poeder bedekt worden (afb. 3). Vervolgens gaat de tandarts met de camera op een vaste afstand langs de preparatie en de buurelementen, waarmee er als het ware een video wordt gemaakt. Daarmee doet C.O.S. een beroep op het gevoel van de tandarts die de opname maakt (afb. 4).

Te controleren en te traceren
Wanneer een deel van de preparatie op het beeldscherm niet ideaal is, hoeft na correctie van de preparatie niet opnieuw een hele digitale afdruk te worden genomen. De tandarts kan volstaan met een nieuwe opname van het gecorrigeerde deel. Als hij dat deel uit de vorige opname verwijdert, wordt het simpel door de nieuwe opname vervangen. Met de digitale afdruk kan de tandarts zichzelf beter controleren, ook wat betreft de interocclusale ruimte. Op het beeldscherm is het immers mogelijk om de preparaties vanaf oraal te beoordelen. Als de preparaties goed zijn bevonden, wordt met de scanner ook de digitale tegenbeet gemaakt (afb. 5). Tenslotte wordt de relatie bepaald en gaat alle informatie digitaal naar de tandtechnicus. In het lab wordt de afdruk beoordeeld op aspecten als de traceerbaarheid van de outline (afb. 6). Uiteraard kan de outline in detail worden weergegeven en door de tandtechnicus als het ware digitaal worden ingekerfd (afb. 7). Omdat het nodig blijft om over een model te beschikken, werkt Lava C.O.S. met kunststofmodellen die met behulp van de scanafdruk aan het lab worden geleverd (afb. 8). Omdat dit zaagmodellen zijn waarop geen informatie over gingiva meer is, wordt er tevens een partieel model aangeleverd om de tandtechnicus te informeren over de gingivale contouren. Van der Wal vindt dat, wat deze kunststofmodellen betreft, het systeem nog wel voor verbetering vatbaar is. Deze modellen laten minder details zien dan de vertrouwde gipsmodellen. Anderzijds ziet hij het als voordeel dat de tandtechnicus niet meer met gips hoeft te werken.

 

Connectoren
Het is de tandtechnicus die digitaal het design maakt. De ervaring heeft inmiddels geleerd dat het van belang is de kappen zo vorm te geven dat het opbakporselein overal ongeveer dezelfde dikte heeft. Bij een frontbrug zoals in deze casus is extra aandacht voor de connectoren vereist. Het C.O.S.-systeem geeft hiervoor zelf bepaalde waarden die voor een robuuste verbinding zorgen. De tandtechnicus legt in het design die verbinding wat naar palatinaal om de esthetiek niet te compromitteren. In dit specifieke geval heeft Van der Wal aan het ontwerp van de verbinding tussen de beide centralen extra aandacht besteed. Het precieze design daarvan kon door grootte van de freesjes in het centrale Excentfreescentrum te Leeuwarden niet in detail gekopieerd worden. Nadat de gesinterde onderstructuur (afb. 9) aan het lab was geleverd om het porselein Lava Ceram op te bakken, heeft de tandtechnicus eerst de onderstructuur zelf gecorrigeerd, met name ter plaatse van de connectoren. Van der Wal doet dat handmatig, onder de microscoop met een watergekoelde airrotor. Vooral de koeling is cruciaal, want het mag niet gebeuren dat er door onvoldoende koeling onzichtbare cracks in het zirkonium ontstaan. Deze zouden later in de mond voor problemen zorgen.

Fluorescentie
Het zirkonium van de Lava-onderstructuren is in acht kleuren te leveren. Het is dus niet zo dat de tandtechnicus spierwit zirkonium zou moeten maskeren met het opbakporselein. De Lava-onderstructuren worden in de ongesinterde fase in het bad met de gewenste kleur gelegd. Op een vergelijkbare manier als een wit suikerklontje de kleur van koffie opzuigt, wordt het nog zachte zirkonium ingekleurd. Die kleur wordt pas echt zichtbaar na het sinterproces. Gekleurd en gesinterd wordt de onderstructuur aan het lab toegezonden. Deze onderstructuur is tot dusver nog niet fluorescent. Van der Wal verwacht dat deze wens van de tandtechnici wel in vervulling zal gaan, want het zou de natuurlijke esthetiek van zirkoniumrestauraties optimaliseren. Nu is het vooral de kunde van de tandtechnicus die door het juiste gebruik van het opbakporselein de fluorescentie nabootst. Vooral ter plaatse van de cervicale outline vergt dat ervaring met de verschillende soorten Lava Ceram. Het is trouwens ook mogelijk om de zirkoniumkap niet helemaal tot de outline te laten doorlopen en aldus voor de schouder fluorescent schouderporselein te gebruiken. Uiteraard moet hiermee bij het prepareren door de tandarts al rekening worden gehouden. Een extra reden om de communicatie tussen tandarts en tandtechnicus meer dan goed te laten verlopen.

Tijdelijk wordt definitief
Terug naar de casus. Omdat het de bedoeling was om na extractie van de 12 eerst enige tijd met een tijdelijke zirkoniumbrug te functioneren en de volle aandacht op de esthetiek van de geplande definitieve brug gericht zou zijn, werd voor het individueel opbakken en inkleuren van de tijdelijke brug geen afspraak tussen de patiënt en Van der Wal gemaakt. De tandtechnicus maakte de tijdelijke brug aan de hand van alleen de kleurenfoto’s zo fraai mogelijk. Bovendien kon deze brug niet gepast worden, want de 12 was nog aanwezig. Voorafgaand aan het plaatsen van de tijdelijke brug werd eerst dit element verwijderd. Bij het plaatsen ervoer Schepke als tandarts de voordelen van de digitale workflow: de brug paste uitstekend. De kleur en vorm beantwoordden na een geringe aanpassing bij de dummy 12 meer dan verwacht aan de wensen van de patiënt. Dat werd een week later bevestigd. Al na een week was de patiënt zo tevreden met de tijdelijke brug (afb. 10) dat voor hem de stap naar de definitieve brug langdurig mocht worden uitgesteld. Ook al omdat de brug met permanent cement was vastgezet, kon deze wens van de patiënt gehonoreerd worden. Helemaal voldaan functioneert hij nu met de Lava-brug.

Een tevreden patiënt is natuurlijk een geweldige stimulans om met een nieuwe methode verder te gaan. Deze casus bewijst dat met een orale scanner en de daaraan gekoppelde digitale vervaardiging van de onderstructuur voorspelbare resultaten worden verkregen. Daar komt nog bij dat door de orale scanner voor de tandarts en zijn assistente de soms stressvolle conventionele afdruk tot het verleden behoort. In het tandtechnisch laboratorium hebben de digitale technieken hun waarde inmiddels ruimschoots bewezen. Die waarde ligt ook hier in voorspelbaarheid van procedures. Waar vroeger bijvoorbeeld in het aflakken van de stompen verschil in lakdikte ontstond op de overgangen in de stompen, zorgt een digitaal design er nu voor dat overal tussen de stomp en de kap dezelfde ruimte aanwezig is. De grootste waarde van de digitale workflow is de kwaliteit van communicatie. Dankzij de digitale mogelijkheden werken tandarts en tandtechnicus als een hecht team samen, zoals de laatste afbeelding illustreert.

Meer weten over digitalisering en investeringen? 

Vraag vrijblijvend een consult aan met Edwin Boere en ontdek de mogelijkheden voor uw praktijk.
Ga naar
www.dentaldesignstudio.nl/laboratoria/grou of www.excent.eu/voor-tandartsen/diensten/digitale-data-uitwisseling/
bel 0800-3300000 of
stuur een e-mail naar
e.boere@excent.eu

Get Adobe Flash playerPlugin by wpburn.com wordpress themes